안압 24 + 시야검사 정상 50대, 녹내장 약 시작 vs 6개월 추적 결정 기준

결론부터

안압 24mmHg가 검진에서 처음 나왔는데 시야검사·시신경 OCT가 정상이라면 ‘고안압증(Ocular Hypertension)’ 단계다. 곧바로 안약 치료를 시작하기보다 각막두께(CCT)·컵디스크비·가족력을 함께 평가한 뒤 위험도에 따라 결정한다. OHTS 5년 추적상 무치료군 9.5%, 약물치료군 4.4%만 녹내장으로 진행해서 절반 이상은 끝까지 발병하지 않으며, 위험인자가 적은 군에서는 3~6개월 간격 추적이 표준 권고다.

언제 해당되나

50대 검진에서 안압 21~30mmHg가 처음 발견되고 시야검사·시신경 OCT가 정상이며 가족력·녹내장 의심 소견이 없을 때 이 결정 시나리오에 해당한다.

• 검진 측정 오류 가능성: 검진센터의 비접촉식(NCT) 안압계는 ±2mmHg 오차가 흔하다. 정밀 골드만 압평안압계로 재측정하면 19~22mmHg로 내려가는 사례가 다수이므로 단회 측정 24를 그대로 진단 기준으로 삼지는 않는다.
• 일중 변동성: 안압은 새벽 4~6시에 가장 높고 오후에 낮다. 검진 시점이 정점이었을 가능성이 있어 다른 시간대 1~2회 추가 측정을 권고한다. 5mmHg를 넘는 변동이 있으면 일중 압력 변동성 자체가 위험인자.
• 각막두께(CCT) 영향: CCT가 555μm 미만이면 실측이 측정값보다 높게 보정되고, 600μm 초과면 낮게 보정된다. 측정값 24라도 CCT 470μm라면 실제 안압은 28에 가까울 수 있어 위험도가 한 단계 올라간다.
• 가족력 평가: 직계가족(부모·형제) 녹내장 환자가 있으면 발병 위험이 약 2배. OHTS 분석에서도 가족력은 독립 위험인자로 잡혔다.
• 시신경 OCT(망막신경섬유층 두께): 컵디스크비 0.4 이상 또는 RNFL 두께가 정상 하한 5%ile 이하면 잠복 진행 가능성이 있다. 시야가 정상이어도 약물 시작을 고려할 수 있는 신호.

예외 상황

표준 추적 절차에서 벗어나 즉시 약물 치료나 시술이 권고되는 사례가 있다.

• 안압 30mmHg 이상: 시야·시신경이 정상이라도 시신경 손상 위험이 급격히 올라가 즉시 안약 시작이 표준. 추적이 아닌 치료 모드로 전환한다.
• 녹내장 가족력 + 고도근시(-6.0D 이상): 두 인자가 겹치면 5년 진행률이 25% 이상으로 보고된다. 안압 24라도 약물 즉시 시작 또는 SLT 시술을 적극 검토.
• 폐쇄각 의심: 전방각이 좁은 폐쇄각 구조(아시아인에서 비교적 흔함)는 급성 폐쇄각녹내장 위험이 있어 안압 24라도 레이저홍채절개술(LPI)이 우선 권고된다. 추적 단계를 건너뛴다.
• 당뇨망막병증·중심정맥폐쇄 동반: 다른 망막 질환이 있으면 안압 컨트롤 기준이 더 엄격해진다. 일반 OHT 목표치(24)가 아닌 22 이하로 낮춰 적용하는 사례가 많다.
• 시신경 비대칭: 양안 컵디스크비 차이가 0.2 이상이면 한쪽에 초기 녹내장이 잠복했을 가능성. 시야가 정상이어도 OCT 정밀 검사로 분리 평가가 필요하다.

비용·위험·주의점

검사·치료 단계별 비용과 부담을 정리하면 결정 기준이 분명해진다.

• 정밀 안과 평가 1회 비용: 골드만 안압계 + CCT(각막두께) + 시신경 OCT + 시야검사(HFA)를 한 번에 받으면 비급여 포함 약 15~25만원. 시야검사·OCT는 녹내장 의증 진단 시 부분 급여 적용으로 본인부담이 5~8만원선까지 내려가는 사례가 있다.
• 추적 비용: 6개월 간격으로 안압·OCT·시야를 모니터링하면 회당 8~15만원선. 5년 누적으로 80~150만원 범위.
• 안약 치료 비용: 1차 약(라타노프로스트 등 프로스타글란딘 점안액)은 월 처방 시 본인부담 1~2만원선. 5년 누적으로는 60~120만원 범위라서 추적과 큰 차이가 없다.
• 안약 부작용: 라타노프로스트는 홍채 색 진해짐·속눈썹 길어짐·눈 주변 색소침착이 약 10%에서 나타난다. 베타차단제(티몰롤)는 천식·서맥 환자 금기. 약 시작 부담은 작지만 한 번 시작하면 평생 사용이 일반적이다.
• SLT 레이저 시술: 약 부담이 큰 사람에게 1차 대안으로 떠오른 옵션. 비급여 양안 60~100만원선, 효과는 1~3년 지속되며 필요 시 반복이 가능하다. LiGHT 무작위 시험에서 점안액과 동등한 1차 치료 효과가 입증됐다.
• 비가역 손상의 의미: 한번 손상된 시신경섬유는 회복되지 않는다. 5년 무치료 추적 중 진행한 9.5%는 약간의 시야 결손을 갖고 가게 되므로, 위험인자 보유자는 보수적 결정이 합리적이다.
• 보험 영향: 녹내장 진단(코드 H40)이 확정되면 일부 실손 신규 가입·갱신에 제한이 생기는 사례가 보고된다. 의증(R 코드) 단계에서는 영향이 작아 보험 갱신 시점이 가까우면 미리 확인해 두는 편이 안전.

자주 묻는 질문

Q. 안압 24는 정상에서 얼마나 벗어난 수치인가

일반 성인 정상 안압은 10~21mmHg로 본다. 24mmHg는 상한선(21)보다 14% 정도 높은 ‘고안압’ 구간으로 분류되지만, 그 자체가 녹내장 진단은 아니다. 대한안과학회 진료지침은 안압이 21을 넘으면 OHT 의심으로 보고, 시야·시신경 평가가 정상이면 즉시 약물 시작보다 추적 관찰을 1차 선택지로 둔다. 24~30 구간은 5년 진행률이 단순 추적군에서도 10% 안팎으로 보고돼 가족력·고도근시·얇은 각막이 겹치면 적극 치료로 전환하고, 위험인자가 없으면 3~6개월 간격 추적이 표준 흐름이다.

Q. 시야검사가 정상이면 녹내장이 아닌가

아니다. 시야검사(HFA·험프리)는 시신경섬유의 30~40%가 손상된 뒤에야 결손이 잡힌다는 구조적 한계가 있다. 시야가 정상이어도 시신경 OCT에서 망막신경섬유층(RNFL) 두께가 줄어든 잠복 녹내장이 발견되는 사례가 있다. 안압 24가 처음 나왔다면 시야검사 외에 OCT를 함께 받는 것이 표준 평가이며, 두 검사가 모두 정상이면 OHT 단계로 분류해 추적, OCT만 비정상이면 ‘전(前) 녹내장’ 또는 초기 녹내장으로 약물 시작을 고려한다.

Q. 각막두께(CCT) 측정은 어디서 받나

각막두께는 펜타캠·초음파 각막두께계로 측정하며 녹내장·라식 전문 안과 대부분에 비치돼 있다. 비급여 측정 시 한 번에 약 3~5만원선. CCT는 안압 측정값을 보정하는 핵심 변수로, 555μm 미만이면 실측이 약 2~3mmHg 높게 보정돼 측정값 24가 실제로는 27 수준으로 본다. 반대로 600μm 초과면 낮춰 보정. OHTS는 CCT를 위험도 산출의 핵심 인자로 사용했고, 한국 가이드라인도 첫 평가 시 CCT를 측정하도록 권고한다.

Q. 안약 떨어뜨리는 안약은 평생 써야 하나

대체로 평생 사용이 원칙이다. 라타노프로스트·티몰롤 같은 점안액은 끊으면 1~2주 안에 안압이 원래 수치로 복귀하고, 중간에 끊으면 시신경 손상이 다시 진행될 수 있다. 5년 이상 시야·OCT가 안정적으로 유지되면 일부 환자에서 약 종류·횟수를 줄이는 시도가 가능하지만 완전 중단은 드물다. 약 시작 부담이 크면 위험도가 낮은 군에서 6개월 추적부터 시도하거나, SLT 레이저로 약 의존을 줄이는 경로도 1차 대안으로 검토된다.

Q. 일반 안과와 녹내장 전문의 어느 쪽인가

안압 24 첫 발견 단계에서는 일반 안과에서도 OCT·시야검사·CCT 측정까지 가능하다. 결과가 명백히 정상(컵디스크비 0.3 이하, CCT 555μm 이상, 시야 정상)이고 가족력이 없으면 1차 추적은 일반 안과에서 충분. 다만 컵디스크비 0.4 이상이거나 시야 의심 소견, 직계 가족력 동반이라면 녹내장 세부전문의 진료가 권고된다. 약 시작 결정, 약제 선택, SLT 적응 판단은 세부전문의 영역이고, 약을 시작한 뒤에도 첫 1년은 세부전문의 추적 후 안정되면 일반 안과로 이관하는 것이 일반적이다.

참고 자료

• 대한안과학회 녹내장 진료지침 2023 개정판: OHT 분류 기준과 위험인자 가중치 산출 방식이 정리돼 있다.
• AAO Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern 2020: OHT에서 약물 시작 결정의 국제 표준 알고리듬.
• OHTS 20년 장기 추적 보고(JAMA Ophthalmology 2021): 무치료군·약물군 진행률의 1차 인용 근거.